基本医疗保险医疗费用报销比例
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2026-01-04 13:34:08
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基本医疗保险费用报销比例一览
报销比例解读：
以上报销比例适用于符合医保规定的医保内费用。
*比例为退休人员补充医疗保险报销比例。
门（急）诊类费用：参保人员在一个自然年度（每年的1月1日-12月31日）内，门（急）诊医保内费用累计：在职职工超过1800元，退休人员超过1300元后进入报销范围。自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60％，退休人员报销80％（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
住院类费用：
参保人员住院需要个人自负起付线，然后进入统筹基金报销范围。在职和退休人员起付标线均为1300元，在一个自然年度（每年的1月1日—12月31日）内第二次及以后住院起付线为650元，统筹基金最高支付限额10万元。
住院周期为90天（患精神疾病及“门特”病人的住院周期为360天）。参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天一个结算期，视为一次住院。
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法。
在一个自然年度（每年的1月1日—12月31日）内，统筹基金支付限额（10万元）以上部分的费用由大额医疗互助资金支付，最高限额40万。住院最高支付限额为50万（统筹基金10万+大额医疗互助资金40万）。
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