【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“医生，我的磨玻璃结节才三个多月就变成实性的了！网上说这种变化是恶性的，我这不会是肺癌吧？”46岁的王女士攥着两份CT报告，眼眶泛红。

半年前她体检时，查出双肺多发磨玻璃结节，其中较大者在左肺下叶，大小约6×5mm。当时她就慌了神，在网上刷到不少“磨玻璃结节是恶性前兆”的说法，整个人寝食难安。

原本医生建议定期随访，但她只熬了三个多月，就迫不及待地去复查了CT。可复查报告让她感到更加焦虑——原本的磨玻璃结节，竟然变成了实性结节。这究竟是什么原因呢？会不会是“肿瘤细胞”长大了呢？在朋友的介绍下，她来到了广东省中医院林琳教授的门诊寻求帮助。

林琳教授接过报告，一边轻声安抚她的情绪，一边仔细对比两次的影像资料，随后温和地告诉她：“你先别慌，你的结节是微小结节，本身恶性风险就不高。这次虽然从磨玻璃变成了实性，但结节直径还是6×5mm，没变大，也没有分叶、毛刺这些恶性特征；反而能看到周围有纤维灶、胸膜增厚的炎症表现，而且双肺的其他小结节还呈现‘此消彼长’的变化，综合来看，更可能是炎症引起的。”

林琳教授进一步解释，这种短期变实的结节，大概率是良性炎症导致的，建议她采用中药的方式进行调理，既能改善焦虑、胸闷、睡眠差的不适症状，还能帮助消炎散结。

听了这番话，王女士紧绷的身体才慢慢放松下来。

为什么一提“变实”，大家都会想到肺癌？

在门诊中，像王女士这样被“磨玻璃变实性”吓到的患者不在少数。实际上，这种担心并不是凭空来的，其背后有明确的医学依据。

在部分肺腺癌的发展过程中，确实存在一条比较典型的影像变化路径：纯磨玻璃结节 → 混合磨玻璃结节 → 实性结节。

这是因为在早期阶段，癌细胞主要沿着肺泡壁生长，几乎不破坏肺部原有的结构，所以CT上看起来就是磨玻璃的样子；随着病情发展，癌细胞慢慢向周围组织扩散，破坏肺泡结构，这时就会出现“实心”的部分；再进一步发展，实心部分占比越来越高，最后可能整个结节都变成实性的。

也正因为这条经典路径的存在，磨玻璃结节进展为实性结节，常常被联想到“肺癌进展”。但关键问题在于： 并不是所有变实性的磨玻璃结节，都是恶性的，部分炎症性的结节也会变为实性。

两种“磨玻璃 → 实性”，意义完全不同

1.第一类：缓慢演变的恶性结节

这类结节是临床上需要重点关注，也是大家最容易担心的一类。

从影像上看，这类结节一开始都是纯磨玻璃的，内部结构清晰、密度较淡。随着随访时间延长，结节里会慢慢出现少量实心成分，而且实心部分的比例在多次复查中会缓慢增加。与此同时，结节的边界会越来越清楚，整体形态也逐渐成形，越来越像典型的实性结节。

从时间上看，这种变化通常以“年”为单位慢慢发生。临床上常见在2～5年甚至更长的随访中，结节一点点改变，而不是短期内突然“变实”。

除此之外，这类结节还可能出现其他提示恶性概率增高的变化，比如直径变大，或者出现分叶、毛刺等恶性特征，这些都能帮助我们进一步判断。

这类结节遵循典型的“纯磨玻璃 → 混合磨玻璃 → 实性结节”演变轨迹，更符合肺腺癌的自然进展规律，其恶性风险是一个逐步上升的过程。

但需要强调的是，这类结节的生长速度通常较慢，往往在体检或早期随访阶段就已被发现。只要在医生指导下进行规范管理，及时评估变化趋势、把握干预时机，整体预后通常是比较理想的。

2. 第二类：短期突变的炎症性结节

还有一部分磨玻璃结节会在短时间内“突然变实”，可以表现为磨玻璃结节消散后在附近长出了几个实性结节，或结节出现实性成分，又或者是结节本身密度增高表现为“实性”。和前面的缓慢演变型不同，这类结节虽然更容易被误判成“恶变信号”，但临床实践中，它们往往没想象中那么危险。

从影像上看，它最典型的特点是：原本是磨玻璃密度的结节，在短短1～3个月内就变成了实性。这类结节通常直径较小，变化波动大，边界比较模糊，周围还可能伴随慢性炎症、纤维灶、胸膜增厚等炎症相关的表现，部分患者经过抗感染治疗后，结节还能快速吸收缩小。

这种短期“变实”，大多和肿瘤进展无关，而是良性过程引起的。临床上常见的原因有：急性或亚急性炎症反应、感染后肺部组织修复留下的痕迹（机化性改变）、局部肺泡少量出血或渗出，以及炎症吸收过程中暂时形成的疤痕（纤维化）等。这些情况都会让结节短期内密度升高、变化为实性，但并不是恶性转化。

仅凭密度变化，不是判断良恶性的依据

在临床上，医生不会只看“结节有没有变实”这一点。因为密度变化只是影像上的一个提示，不等于就是恶性进展。同样是出现实性成分，背后的意义可能完全不同。判断良恶性，通常要综合这几个维度分析：

1.变化速度：是慢慢演变，还是短期内突然变实？以年为单位的慢慢变化，和数周或几个月内的快速变化，原因通常不同；

2.结节大小是否同步增大：只是密度变了、大小没变化，和“密度增加+结节明显长大”，风险等级不一样；

3.实心成分的形态和分布：实心部分是小片状、分散的，还是集中的、比例慢慢升高的？结节边缘是否规则，有没有出现分叶、毛刺，这些都是关键线索；

4.边界和周围结构的变化：有没有出现胸膜牵拉、血管穿行、支气管截断等恶性征象；或者是慢性炎症、纤维灶、胸膜增厚等炎症表现。

5.随访趋势：在后续随访中，结节是持续在进展，还是短暂变化后就稳定了，甚至慢慢好转，又或者是此消彼长的发展趋势。

推荐一款膳食——佛手陈皮瘦肉汤

材料：

佛手10克，陈皮5克，瘦猪肉200克，生姜3片，清水约1.2升，盐适量。

做法：

瘦肉切大块、焯水备用；佛手、陈皮、生姜洗净。全部材料入砂锅，大火煮沸后撇沫，改小火煲1小时，加盐调味即可。

功效：

疏肝解郁，理气健脾，化痰散结。

适合人群：

肝郁气滞型微小结节人群，见情绪抑郁、胸胁胀闷、痰白量少、舌苔薄白者；亦宜长期情绪紧张、易怒叹息者。孕妇、阴虚火旺及湿热内盛者慎用。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科黎尚钊

初审 | 陈凌

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳