【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“医生，我体检查出磨玻璃结节，网上说这大多是肺癌早期，我这是不是啊？”

46岁的周女士攥着体检报告，脚步匆匆走进广东省中医院呼吸科林琳教授的诊室，声音里满是藏不住的焦虑。今年单位体检做胸部CT时，她被查出双肺多发的纯磨玻璃结节，其中较大的直径有5毫米。就这几个字，让她辗转反侧，难以入眠。

林琳教授仔细询问了周女士的身体状况，了解到她近期偶有胸闷，还特别容易紧张焦虑，晚上睡眠质量差、难入睡、容易惊醒，好在食欲和大小便都还算正常。

随后，林琳教授仔细查看影像资料，并耐心向周女士解释：“你的结节目前不算大，密度也不高，总体上风险较低，可以先配合中药进行调理，6个月后复查CT；如果复查时结节没有变化，之后每年复查一次CT即可。”这句话，才让周女士紧绷的神经慢慢放松下来。

从中医角度来看，该病属于“肺积”的范畴。林琳教授结合周女士的症状四诊合参，辨证为“肝气郁结证”，并为她开具了针对性的中药方剂。

“磨玻璃结节确实需要重视，但绝对不等于早期肺癌。尤其对于中低风险的磨玻璃结节，没必要过度恐慌，在规范随访的基础上，完全可以配合中医药协同治疗，既能帮助缓解胸闷、焦虑这些不适症状，还能起到消炎散结的作用。”林琳教授补充道。

其实，像周女士这样的患者，门诊中并不少见。“磨玻璃结节”这几个字，早已成了很多人体检后的“焦虑触发器”。

什么是磨玻璃肺结节？

从医学角度来说，磨玻璃肺结节（GGN）是CT上的一种影像学表现，即肺里出现密度轻度增高的影子，透过这个影子，还可以看清里面的血管和支气管结构。

根据影像密度特点，磨玻璃结节主要分两类：

纯磨玻璃结节（pGGN）：

结节内部没有任何实性成分，看起来像一层淡淡的薄雾；

混杂性磨玻璃结节（mGGN）：

在磨玻璃的“薄雾”里，出现了部分实心的成分，就像一片海域中出现了一个小岛。

很多人一看到“磨玻璃结节”，就下意识和“早期肺癌”画上等号，其实这是一个常见误区。“磨玻璃”只是描述结节的密度特点，不能直接等同于某种疾病，单靠这一形态特征也无法判断良恶性。

为什么磨玻璃结节总让人联想到肺癌？

磨玻璃结节之所以让医生和患者都格外警惕，是因为部分肺腺癌的发展过程中，确实有个相对典型的影像演变轨迹：

纯磨玻璃结节→混杂性磨玻璃结节→实性结节

在肺癌早期，肿瘤细胞主要沿着肺泡壁生长，几乎不破坏肺泡原有结构，因此CT上会呈现出磨玻璃样改变；随着病情进展，癌细胞开始侵犯周围组织、破坏局部结构，CT上就会逐渐出现实性成分，这时结节就变成了混杂性磨玻璃结节；再往后，实性成分不断增多，最终会发展成实性结节。

也正因为这条演变轨迹的存在，医学界普遍认为，部分磨玻璃结节可能是肺腺癌的早期影像起点。

但必须重点强调的是，“可能是起点”绝不等于“必然会癌变”，并非所有磨玻璃结节都会沿着这条轨迹发展，很多结节会长期保持稳定，甚至自行消退。

并非所有磨玻璃结节都会癌变

临床研究和长期随访结果都显示，大部分磨玻璃结节都是良性的，其中很多磨玻璃结节一辈子都不会癌变。

常见的良性原因包括：炎症或感染愈合后留下的痕迹、进行性的炎症、肺部少量出血、过敏反应等。

这类良性结节有个很明显的特点：要么长期保持稳定、不发生变化，要么在后续随访中慢慢缩小，甚至完全消失。

哪些磨玻璃结节需要重点随访？

临床管理中，医生判断磨玻璃结节风险，关键不是单次CT结果，而是随访中的动态变化。出现以下情况，就要提高警惕、密切随访：

1. 随访时结节慢慢增大；

2. 原本的纯磨玻璃结节，出现了实性成分，或者实性成分占比（CTR）越来越多；

3. 结节边缘变得不规则，出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等情况；

4. 随访2～3年结节还一直存在，尤其是直径超过8mm的。

林琳教授提醒：磨玻璃肺结节不等于早期肺癌，无需恐慌，但要重视，要及时寻找专业医生，通过规范随访观察结节变化。随访期间也不用被动等待，可在医生指导下协同中医药调理，有助于消炎散结、稳定结节。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳