泌尿外科

国家“十一五”中西医结合肾病重点专科

北京协和医院泌尿外科帮扶科室

北京协和医院远程医学合作单位

为啥体外碎石要做一堆检查？

在泌尿外科，常有患者疑惑：“一个简单的体外碎石，为啥要查血、查尿、做心电图？”

曾有位大叔捂着腰匆匆赶来，只带了一张彩超单，急切地要求医生立刻碎石：“上次我就做了彩超就碎了，快帮我弄，太疼了！”

医生和护士连忙拒绝——体外碎石虽看似无创，实则是一项医疗操作，术前检查缺一不可。

术前检查的核心，是为了排除风险、保障安全，对患者生命负责。体外碎石有严格的“准入标准”，不做检查就操作，无异于盲目冒险，可能引发致命风险。

不做检查，这些风险可能找上门！

一是出血风险，若患者服用阿司匹林、华法林等抗凝药，或存在凝血功能障碍，碎石可能引发严重血尿，甚至肾脏大出血，临床中不乏术前未评估凝血，导致尿血数周不止的案例；

二是感染风险，结石若合并感染，冲击波可能将细菌带入血液，诱发败血症，病情进展迅猛，抢救不及时可危及生命，需先抗感染再碎石；

三是心血管意外，心脏起搏器患者可能受电磁冲击波干扰，近期心梗、脑出血患者或未控制的重症高血压患者，碎石时的疼痛和应激可能诱发严重心脑血管事件。

哪些人群是一定不能体外碎石的？

根据2025年《中国体外冲击波碎石术临床实践指南》绝对禁止体外碎石：

• 妊娠期患者；
• 伴远端尿路梗阻、肾功能不全者；
• 高血压、糖尿病未有效控制者；
• 泌尿系感染未控制者；
• 凝血功能障碍或正在抗凝治疗者；
• 冲击路径有肿瘤、动脉瘤者；
• 严重骨骼畸形、肥胖影响定位者。

规范的术前“安检流程”分五步：

一是详细问诊，医生需了解疼痛情况、既往病史、用药史，女性需排查妊娠及经期；

二是影像检查，泌尿系B超、KUB或CT是“作战地图”，明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水；

三是实验室检查，血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能、血糖等，全面摸底身体基础状况；

四是心肺及血压评估，尤其针对中老年患者，排查心脏隐患；

五是知情告知，医生说明碎石利弊、风险及注意事项，签署知情同意书后再操作。

体外碎石从不是“嗤嗤两锤”的简单操作，术前检查，不是选择题而是必答题。这些检查决定了结石该不该碎、能不能碎、怎么碎，省掉任何一步都是拿健康冒险。医生要求做检查，绝非过度医疗，而是对生命的敬畏与守护。