自2019年我科（北医三院整形外科）开展24小时急诊创伤整形美容修复业务以来，日益增长的患者需求反映了大家对伤口愈后外观的重视。在急诊接诊中，我们医生常被问到一个问题：“美容缝合就是不需要拆线的缝合吗？”

要回答这个问题，需要先了解“美容缝合”是怎么回事？

美容缝合分两步：

A、皮下减张缝合

皮下减张缝合采用牢固结实对人体刺激较小的线（如丝线、尼龙线或可吸收线等）进行缝合，无需拆线。该技术旨在减少切口处因运动等因素产生的张力，避免伤口在愈合过程中因受力张开而刺激细胞过度增生及胶原分泌，从而降低瘢痕形成的风险。

与普通缝合相比，减张缝合通过逐层对合皮下组织，将张力释放至深层，使皮肤表面在愈合时基本不承受张力，进而有效抑制瘢痕产生。

减张缝合示意图

B、皮缘对合

完成皮下减张缝合后，再进行皮肤缘的精细对合(若未减张直接皮内缝合，对合皮肤时容易出现“台阶”，且张力集中在皮内、术后易瘢痕增生)。这一步骤我们选用对皮肤基本无刺激且很细的不可吸收缝线对合皮肤，由于该缝线不可吸收，故伤口愈合后需拆线。等拆线后伤口痕迹会非常轻，不留针眼疤痕。若患者无法按期完成拆线，在经过皮下充分减张缝合的情况下，也可考虑采用可吸收缝线、免缝胶等方式作为替代。

但需注意的是，这些替代方式往往是权衡利弊后的选择，并非最优方案。实际上，可吸收线在吸收过程中易引发炎症反应，刺激皮肤；而免缝胶的对合效果往往不如精细缝合。这两种方式均可能增加瘢痕形成风险。

此外须强调，一个好的美容缝合还需建立在伤口精细处理的基础上，如彻底清创、尽量保留有血运的组织、避免异物和坏死组织残留等。术后护理同样关键，如拆线后持续减张、严格防晒及规范抗瘢痕治疗，都是影响最终效果的重要环节。

下面通过两个案例帮助大家进一步理解：

一、我们曾接诊一位外院手部骨折术后的患者，其伤口仅采用了皮内缝合（未行充分皮下减张），愈合后形成了明显的凸起疤痕（如图1）。加之，手部活动多、张力大，是疤痕高发部位。我们为他进行了疤痕切除，并严格执行了皮下减张缝合与外层精细缝合，半年后疤痕的宽度和凸起度均得到显著改善，但患者因户外训练需求，无法做到充分防晒抗疤、且手部活动量大，半年后，其新生瘢痕已趋于稳定，呈线性平整状态，患者对此次修复表示满意（如图2）。若后期对外形有更高要求，还可进一步改善。

二、另一位额头挫裂伤的青少年，伤口不规则，组织糟烂挫伤重（图3）。我们与家长沟通后，进行了精细的伤口清创处理、肌肉复位、皮下减张缝合及皮缘对合（图4）。拆线后，患者坚持了6个月的防晒和抗疤痕治疗。一年后随访，原受伤处肉眼几乎看不出痕迹（图5）。

由此可见，“美容缝合”并非单纯指“不用拆线”，而是一套系统性的伤口处理理念与技术组合。拆不拆线，是根据缝合层次和材料不同所作的选择，最终目的是帮助伤口实现功能与美观的统一。